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PATOLOGIE TRATTATE

Caviglia

LESIONI CARTILAGINEE

La cartilagine, o tessuto cartilagineo, è un tessuto dotato di estrema elasticità e resistenza che ricopre le estremità delle ossa e permette il movimento e funzionamento delle articolazioni. Le lesioni cartilaginee della caviglia, o lesioni osteocondrali (che interessano la cartilagine e l’osso sottostante), hanno un’incidenza elevata soprattutto negli sportivi. Gli sport in cui si osservano più frequentemente lesioni della cartilagine sono quelli che in cui si verificano frequenti traumi distorsivi, bruschi cambi di direzione o traumi diretti come per esempio il calcio, il basket, il rugby o il tennis.

La maggior parte delle lesioni cartilaginee della caviglia avviene in seguito a uno o più traumi distorsivi per un contatto tra la cartilagine che ricopre l’astragalo e quella che ricopre la tibia. Per questo motivo quando si valuta una lesione della cartilagine è molto importante valutare anche l’integrità dei legamenti e la stabilità della caviglia. In alternativa possono verificarsi lesioni da over-use, ovvero microtraumi ripetuti che si verificano durante l’esecuzione del gesto atletico.

I sintomi più comuni di una lesione della cartilagine, possono essere: il dolore, esacerbato dal movimento o che aumenta con lo stare in piedi o l’attività fisica; il gonfiore che aumenta dopo un’attività fisica; avvertire scrosci articolari durante il movimento della caviglia; limitazione del movimento dell’articolazione.

Il trattamento

L’approccio terapeutico può essere conservativo o chirurgico a seconda di diversi fattori quali la gravità dei sintomi, l’età del paziente, le richieste funzionali e il grado di limitazione o il periodo della stagione sportiva.

Il trattamento conservativo si basa sul riposo o la diminuzione dei carichi di lavoro, l’assunzione di antinfiammatori non-steroidei (FANS), infiltrazioni articolari di acido ialuronico o preparati biologici (PRP o cellule staminali), esercizi fisioterapici o trattamenti fisici mirati.

Quando il trattamento chirurgico è necessario, questo può essere effettuato per via artroscopica o con tecnica a cielo aperto. L’obbiettivo dell’intervento chirurgico è riparare la cartilagine ottenendo un tessuto il più simile possibile alla cartilagine originale. Per far questo utilizzo dei tessuti di nuovissima generazione a base di collagene che riempiono il buco creatosi e stimolano le cellule mesenchimali a differenziarsi (trasformarsi) in cartilagine. Al giorno d’oggi, grazie all’evoluzione dell’artroscopia di caviglia tratto circa il 90% delle lesioni osteocondrali di caviglia per via completamente artroscopica. Questo rappresenta un enorme vantaggio permettendo non solo di trattare la lesione in maniera mininvasiva, ma anche di riparare altre strutture articolari frequentemente danneggiate in questi casi come i legamenti della caviglia.

Lesione cartilaginea della caviglia trattata in artroscopia. La lesione è misurata (A) e preparata (B). Successivamente una membrana liquida è iniettata per riempire il difetto cartilagineo (C). Visione finale della lesione cartilaginea riparata e riempita con tessuto a base di collagene, che guiderà la guarigione della nuova cartilagine.

La riabilitazione

I tempi di recupero sono molti variabili dipendendo dalla gravità e dalla sede della lesione, dall’età del paziente, dalle richieste funzionali e dallo sport praticato. Solitamente a 2 settimane è possibile iniziare la fisioterapia per recuperare il completo movimento della caviglia mentre il carico è vietato per le prime 3 settimane. A circa 1 mese il paziente recupera la totale autonomia, a 2 mesi è possibile riprendere gli sport non di carico (come la bici) mentre il ritorno completo all’attività sportiva è previsto a circa 4-5 mesi.

dott. Matteo Guelfi

Dott. Matteo Guelfi

Specialista in Ortopedia e Traumatologia.
Esperto nel trattamento delle patologie del piede e della caviglia.

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